• CENTRALNERVESYSTEMET 2

    Bearbejdet af Henrik Løvschall og Erik Christophersen Anatomisk afsnit Århus Tandlægeskole Århus Universitet

  • Telencephalon, snitserie

    Her er det planen at tage en ny, hel hjerne og lægge fire frontalsnit igennem den. For at forstå hvor snittene lægges, bl.a. i forhold til corpus callosum og tredje ventrikel (3), tegner vi først snitlinierne ind på denne venstre hjernehalvdel. Snit (a) lægges lige foran forreste ende af corpus callosum med sort klat. Snit (b) lægges foran tredje ventrikel (3). Snit (c) lægges midt gennem tredje ventrikel, og snit (d) lige bag tredje ventrikel. Læg mærke til at snit (d) ligger et stykke foran bageste ende af corpus callosum, med RØD stjerne, og at kun forreste snit (a) ikke går gennem corpus callosum.

  • Telencephalon, frontalsnit foran corpus callosum

    Her er den hele hjerne som vi lægger frontalsnit igennem, og det første snit (a) er lagt. Bogstavet der angiver snittet står øverst til højre, også på de følgende snit. Snit (a) ligger lige foran forreste ende af corpus callosum, der skimtes ved spidsen af pilen (x). Kniven har altså ikke berørt corpus callosum. Den lodrette spalte over pilen (x) er fissura longitudinalis mellem højre og venstre storhjernehalvdel. Spalten ender ved øvre flade af corpus callosum. Frontalsnittet vi lige har lagt rammer gennem højre og venstre lobus frontalis. Yderst på snittet ses hjernebark, cortex cerebri, som en svag brunlig, ret bred bræmme der opadtil er markeret med SORT klat. Inden for cortex ligger hvid substans (h), og på dette snit er ingen øer af grå substans i den hvide, dvs. den er ren hvid.

  • Telencephalon, frontalsnit gennem forhorn

    Her er snit (b). Vi har nu ramt corpus callosum (x) og septum pellucidum (s) samt forhornene af højre og venstre lateralventrikel (v). (u) angiver en stor kerne, dvs. ø af grå substans, der er med til at danne væg i lateralventriklen. Den hedder nucleus caudatus. Det er en langstrakt kerne der ligner et komma, og her har vi ramt den tykke del af kommaet. Den hører til de basale hjerneganglier eller basalganglierne der gennemgås i et særligt program. (t) står på lobus temporalis, hvis forreste del er skåret væk. Pilen fra (w) peger på sulcus lateralis som skiller lobus temporalis fra lobus frontalis og parietalis. Her fortil er lobus temporalis helt isoleret fra resten af hjernen og derfor er sulcus lateralis en gennemgående spalte, bagtil er der sammenhæng mellem lobus temporalis og resten, og så er sulcus lateralis en dyb fure.

  • Telencephalon, ventrikelsystemet

    Ventrikelsystem – venstre side. For at forstå de næste snit, specielt hvordan ventrikelsystemet rammes, ser vi på denne tegning af hjernens ventrikelsystem set fra venstre. Den RØDE “hestesko” er venstre lateralventrikel. I midtlinien ligger den smalle tredje ventrikel (3) som forbindes med fjerde (4) af en kanal, aqueductus mesencephali (a) øverst i hjernestammen. Snittet som vi lige har set rammer gennem forhornet (f) og foran forreste ende af tredje ventrikel. Det snit vi nu skal se svarer til retningen af den BLÅ pil (v – opadtil), dvs. snittet rammer lateralventriklen to gange. Først den centrale del (c) og dernæst underhornet (u), og imellem de to rammes tredje ventrikel (3). Det sidste frontalsnit vi lægger, rammer lige bag tredje ventrikel, og går igennem aqueductus (a). Men først ser vi på snittet ved BLÅ pil (v).

  • Telencephalon, frontalsnit gennem tredje ventrikel

    Kniven går midt gennem tredje ventrikel (3). Som det fremgår er tredje ventrikel smal fra side til side, faktisk kun en spalte. Pilen peger på en tværbjælke i ventriklen. Bjælken har beskeden udstrækning. I lateralvæggen ligger thalamus (t) som hører til diencephalon. Vi genkender corpus callosum (x) og lateralventriklen (v), og nu er det lateralventriklens centrale del der er ramt. I den hjernehalvdel der ses til venstre på billedet er desuden lateralventriklens underhorn (z) ramt. Når samme lateralventrikel rammes to gange på samme snit skyldes det, som vi så, at ventriklen er formet som en hestesko, og at begge grene af hesteskoen rammes. Underhornet ligger i storhjernens tindingelap, og da underhornet ikke er ramt i den anden side kan det betyde at de to underhorn ikke er lige lange, eller at snittet er lidt skævt. Nucleus caudatus (u) ses igen, men omfanget er her meget mindre end på snit (b), og det skyldes at vi nu rammer kommaets tyndere del. En ny grå substans optræder lateralt for thalamus (t). Den er markeret (y) til venstre i billedet, og til højre står 3- tallet på den, det er nucleus lentiformis, linsekernen, en stor ø af grå substans som hører til basalganglierne sammen med nucleus caudatus (u). (n) har vi truffet før. Det er insula, dvs. den begravede hjernebark som vi gjorde fri på den hjerne vi så før. Insula ligger i bunden af den dybe fure, sulcus lateralis (w), der danner øvre grænse for lobus temporalis med underhornet (z). Den SORTE klat under corpus callosum er fornix, ledningsbanen i det limbiske system som vi så før.

  • Telencephalon, frontalsnit gennem tredje ventrikel

    På det fjerde og sidste frontalsnit har vi ramt thalamus (t) og dermed diencephalon med tredje ventrikel (3) mellem de to thalami. Lateralt for thalamus ligger capsula interna med fire (o). Den strækker sig forbi nucleus lentiformis hvor putamen (p) er RØD og globus pallidus ORANGE. Capsula interna fortsætter til mesencephalon. Pilen fra (2) peger på fordybningen mellem højre og venstre basis pedunculi (b). Pyramidebanerne begynder i cortex ved SORT klat og følger de to pile gennem den hvide substans, corona radiata, til capsula interna (o), og herfra fortsætter de i basis pedunculi (b) til pons (1). Et lignende forløb har en del af de nervetråde der fører impulser fra de basale hjerneganglier. Pilen fra (h) peger på hippocampus i underhornets væg. Denne struktur hører til det limbiske system sammen med insula (i). Underhornet er en spalte med GUL folie, der krydses af pilehovedet.

  • Sensitive ledningsbaner i rygmarven

    Smertepåvirkning. Vi skal se på hvordan sanseindtryk føres til hjernen. Blandt de sanseindtryk vi beskæftiger os med er smerte, som tjener til at advare os om ydre fare som på tegningen, eller om indre fare hvis smerten udgår fra et organ. Men uanset om det er smerte eller tryk- og berøring, så er transportmekanismen den samme.

  • Sensitive ledningsbaner i rygmarven

    Her er et tværsnit af bagstrengsbaner. Bagstrengsbanerne udfylder næsten hele bagstrengen. Banerne fra underekstremiteter og nederste halvdel af kroppen ligger nærmest midten og kaldes fasciculus gracilis, mens banerne fra overekstremitet og øverste del af kroppen ligger lateralt og kaldes fasciculus cuneatus. Ordet fasciculus betyder omtrent det samme som tractus, altså bane. Ødelæggelse af bagstrengsbanerne kendes bl.a. fra rygmarvslæsioner

  • Sensitive ledningsbaner i rygmarven

    Stillingssans eller ledpositionssans. Bagstrengsbanerne fører impulser der er nødvendige for stillingssansen, endvidere finere tryk- og berørings fornemmelser. Billedet illustrerer betydningen af stillingssans eller ledpositionssans. Med bind for øjnene eller i mørke kan vi sige nøjagtig hvordan fødderne er placeret, om tæerne er krummet osv. Ledpositionssansen eller stillingssansen skyldes især impulser til hjernebarken fra føleorganer i muskler, sener og ledkapsler. Da disse impulser bringer indtryk fra “egne væv” og ikke udefra, kaldes de proprioceptive. Disse indtryk fra bevægeapparatet kaldes også dybdesensibilitet. Svage berøringer af hudoverfladen registreres af bagstrengsbanerne. Den finere berøringssans undersøges ved at berøre huden med en tot vat mens patienten lukker øjnene og angiver hvornår berøring finder sted.

  • Sensitive ledningsbaner i rygmarven

    Topunktsdiskrimination: Evnen til med lukkede øjne at skelne tætliggende berøringer fra hinanden, to-punktsdiskrimination, forudsætter normale bagstrengsbaner. To prik der udføres samtidig på fingerpulpa ved pilespidserne opfattes som adskilte, når de er tre millimeter fra hinanden, forudsat at bagstrengsbanerne er i orden. Ved dårligt fungerende bagstrengsbaner føles de to prik som et. Til undersøgelsen kan bruges en særlig passer eller to blyanter. Impulser fra hudoverfladen kaldes eksteroceptive. Smerte, temperatur, berøring og topunktsdiskrimination udgør overfladesensibiliteten.

  • Sensitive ledningsbaner i rygmarven

    Neuroner i bagstrengsbaner. I medulla spinalis nederst er bagstrengen markeret (bs). Hjernestammen (hist) er vist som en firkant hvor en ø af grå substans, en bagstrengskerne (hk), er vist. I storhjernen er thalamus markeret (th). Vi skal se på endnu en afferent ledningsbane, der består af tre neuroner og som fører indtryk til den sensoriske hjernebark. Den adskiller sig dog på væsentlige punkter fra de to baner vi lige har beskrevet. Hvor strækker første neuron sig fra og til, og i hvilken streng i rygmarven løber neuronets nervetråd?

  • Sensitive ledningsbaner i rygmarven

    Hvor strækker første neuron sig fra og til, og i hvilken streng i rygmarven løber neuronets nervetråd? Første neuron (1) strækker sig fra periferien, her er det fra huden (h), og til hjernestammen (hjst), og det er til nederste del, medulla oblongata. Her er synapse med andet neuron (2) i en bagstrengskerne(bk). Første neurons nervetråde løber opad i rygmarvens bagstreng (bs). Det er bemærkelsesværdigt at synapsen mellem første og andet neuron ikke ligger i baghornet, men i medulla oblongata i en ø af grå substans (ved pilen bk) der hedder bagstrengskerne, og som svarer til baghornet i rygmarven. Nervetråden i andet neuron krydser straks midtlinien og løber opad gennem hjernestammen mod thalamus (bh). Vi har kun tegnet en enkelt nervetråd, men der er mange, og de danner et tydeligt bundt, lemniscus medialis (m), som ender i thalamus. Nervetrådene i lemniscus medialis danner synapse med tredje neuron i thalamus, og tredje neuron går til den sensoriske hjernebark.

  • Sensitive ledningsbaner i rygmarven

    Tværsnit af tractus spinothalamicus lateralis. På dette tværsnit af rygmarven er den nøjagtige beliggenhed af tractus spinothalamicus lateralis vist. På sådanne snit kan ledningsbanerne tegnes ind som lande på et geografisk kort. Hvilket af ledningsbanens tre neuroner ligger i det viste felt?

  • Sensitive ledningsbaner i rygmarven

    Hvilket af ledningsbanens tre neuroner ligger i det viste felt? Det er andet neurons nervetråd der ligger i feltet. Dette neurons cellelegeme ligger i baghornet hvor det danner synapse med første neuron

  • Sensitive ledningsbaner i rygmarven

    Ledning af smerte og temperatur. Denne person føler varme, og da han har solbadet for ivrigt tillige smerte på de forbrændte steder. Temperatur- og smerteindtryk ledes til hjernebarken gennem tractus spinothalamicus lateralis, der uden sammenligning er vor vigtigste smertebane. Voldsomme kroniske smerter som ikke kan lindres på anden måde, behandles undertiden ved at overskære tractus spinothalamicus lateralis i rygmarven. Det kan lade sig gøre fordi den ligger temmelig overfladisk. Hvilken tractus spinothalamicus lateralis, højre eller venstre, skal skæres over ved smerter i højre side?

  • Sensitive ledningsbaner i rygmarven

    Hvilken tractus spinothalamicus lateralis, højre eller venstre, skal skæres over ved smerter i højre side? Det er afgørende at andet neurons nervetråd krydser midtlinien, dvs. at smerter i højre side føres gennem venstre sidestreng. Det neurokirurgiske snit må altså lægges i venstre side af rygmarven. Da man ikke helt kan udelukke at enkelte tråde er ukrydsede lægger man ofte snittet i begge sider for en sikkerheds skyld.

  • Sensitive ledningsbaner i rygmarven

    Neuroner i tractus spinothalamicus lateralis. På nederste snit ses synapsen (a) i baghornet mellem første neuron (1) og andet neuron (2), og nervetråden i andet neuron (2) krydser midtlinien og løber til sidestrengen i den anden side af rygmarven. Her bøjer den opad og fortsætter gennem rygmarven, og videre gennem de tre snit af hjernestammen (h) til thalamus (th), hvor den ender. I thalamus danner andet neuron(2) synapse(b) med tredje neuron (3), og dette neuron fortsætter til hjernebarkens sensoriske zone, hvor indtrykket, som ledningsbanen har ført fra huden, fornemmes. Hvor strækker andet neuron sig fra og til? Hvor er ledningsbanens synapser placeret? Hvilken slags nervecelle er første, og hvilken slags er andet neuron?

  • Sensitive ledningsbaner i rygmarven

    Hvor strækker andet neuron sig fra og til? Andet neuron strækker sig fra baghornet (ved a) til thalamus (ved b). Det begynder med cellelegemet og fortsætter med den lange tråd, der krydser midten og løber opad gennem sidestrengen. Hvor er ledningsbanens synapser placeret? Den første synapse (a) ligger i baghornet, den anden (b) i thalamus. Hvilken slags nervecelle er første, og hvilken slags er andet neuron? Første neuron er en unipolar celle. Andet neuron er en multipolar, men tegnet meget enkelt som en bolle med en streg. Den ledningsbane vi har vist hedder tractus spinothalamicus. Tractus betyder bane, spino viser at banen ligger i rygmarven på et stykke af vejen, mens thalamicus skyldes at man oprindelig troede at banen sluttede i thalamus, og selv om vi nu ved at den ender i hjernebarken har banen ikke skiftet navn. For at vise at denne bane løber i sidestrengen i rygmarven tilføjes lateralis.

  • Sensitive ledningsbaner i rygmarven

    Tværsnit af tractus spinothalamicus anterior. På dette tværsnit ses den nøjagtige placering af tractus spinothalamicus anterior, fortil i forstrengen.

  • Sensitive ledningsbaner i rygmarven

    Ledning af tryk og berøring. Tractus spinothalamicus i forstrengen fører udelukkende tryk- og berøringsindtryk, og registrerer kun grovere påvirkninger. (1) og (2) er følelegemer i huden som registrerer tryk og berøring.

  • Sensitive ledningsbaner i rygmarven

    Neuroner i tractus spinothalamicus lateralis. Her ses medulla spinalis nederst og storhjernen øverst. Hjernestammen er forenklet og vist som en firkant (h). Den tegnede bane hedder også tractus spinothalamicus, og den består af tre neuroner ligesom den foregående. Hvor begynder andet neuron, hvor i rygmarven løber dets nervetråd og hvor ender neuronet?

  • Sensitive ledningsbaner i rygmarven

    Hvor begynder andet neuron, hvor i rygmarven løber dets nervetråd og hvor ender neuronet? Andet neuron begynder i baghornet med cellelegemet ved synapsen (a). Nervetråden (2) fra det RØDE cellelegeme krydser midtlinien og løber opad i rygmarvens forstreng (f), gennem hjernestammen (h) til thalamus (th). Her ender andet neuron (2) idet det danner synapse (b) med tredje neuron (3). Da banen ligger i forstrengen (f) kaldes den tractus spinothalamicus anterior.

  • Sensitive ledningsbaner i rygmarven

    Tractus spinocerebellaris posterior Endelig skal vi se på afferente baner til cerebellum, som kun består af to neuroner, og som fører impulser der ikke kommer til vor bevidsthed. Synapsen mellem første og andet neuron er i baghornet, og tråden fra andet neuron løber opad i rygmarven gennem sidestrengen i samme side som synapsen findes. Den bane vi ser her er tractus spinocerebellaris posterior. Den forlader nederste del af hjernestammen og går til cerebellum gennem nederste lillehjernestilk.

  • Sensitive ledningsbaner i rygmarven

    Tractus spinocerebellaris anterior. Den anden bane er tractus spinocerebellaris anterior. Første neuron har samme forløb, og synapsen er i baghornet, men tråden i andet neuron løber til øverste del af hjernestammen og går til cerebellum gennem øverste lillehjernestilk. De fleste tråde i begge de to spinocerebellare baner er ukrydsede, dvs. de løber i sidestrengen i den side af medulla spinalis hvor synapsen i baghornet findes. Tractus spinocerebellares forsyner lillehjernen med oplysninger om led og muskler, der ligner de oplysninger bagstrengsbanerne forsyner storhjernen med. Men oplysningerne til lillehjernen er ubevidste. Vi kender dem ikke, men lillehjernen bruger dem til at koordinere muskelbevægelser. Det hører vi mere om under cerebellum.

  • Sensitive ledningsbaner i rygmarven

    Tractus spinoreticularis Her er en oversigt over de afferente baner i rygmarven som vi har gennemgået. De spinocerebellare baner i sidestrengen er LILLA. Bagstrengsbanerne er blå. De mediale bagstrengsbaner er fasciculus gracilis, de laterale fasciculus cuneatus. De mediale fører indtryk fra under- og de laterale fra overekstremitet. Billedet viser desuden et eksempel på en bane som fører impulser til formatio reticularis i hjernestammen. Denne struktur spiller en stor rolle bl.a. for muskeltonus. Det er derfor vigtigt at den til stadighed holdes underrettet om musklernes længde og spændingstilstand. Første neuron i tractus spinoreticularis forholder sig som første neuron i de fleste andre afferente ledningsbaner, og synapsen mellem første og andet neuron ligger i baghornet. Andet neurons nervetråd løber i for- eller sidestreng, ofte ukrydset, og den ender i hjernestammen hvor formatio reticularis findes.

  • Motoriske ledningsbaner, Pyramidebanerne

    Neuroner i pyramidebaner. Øverst ses snittet gennem storhjernen. I midten er hjernestammen (hist) vist som en firkant, og nederst er medulla spinalis. Pyramidebanerne indeholder en million neuroner i hver side, her er tegnet to (s) og (f). Begge begynder i den motoriske del af hjernebarken, cortex (c), på øverste snit. Nervetrådene (s) og (f) løber gennem storhjernen, forbi thalamus (tb), til hjernestammen (hist). I nederste del af denne, dvs. i medulla oblongata, krydser nervetråden (s) over midten ved (d), og fortsætter gennem sidestrengen i medulla spinalis til et forhorn (a). Her er synapse med cellelegemet af det perifere neuron, der er RØDT, og som impulserne skal igennem. Neuronets nervetråd forlader rygmarven gennem forreste rod af en spinalnerve. Nervetråden fortsætter i en nerve til den muskel (m) den innerverer. Krydsningen (d) i medulla oblongata, er vigtig. Den kaldes pyramidebanekrydsningen, decussatio pyramidum. Da banen (s), dvs. første neurons nervetråde, løber i rygmarvens sidestreng, kaldes banen pyramidesidestrengsbanen, tractus corticospinalis lateralis. Det latinske navn siger at banen, tractus, går fra hjernebarken, cortex, til medulla spinalis, hvor den ligger lateralt, altså i sidestrengen. Flertallet (85%) af den omtalte million nervetråde løber som (s). De resterende (15%) løber som (f), fra hjernebarken c på øverste snit til forhorn (a) på nederste. Banen ligner pyramidesidestrengsbanen, men der er en forskel. Denne bane (f) krydser ikke i hjernestammen (hist) i medulla oblongata, men i medulla spinalis på nederste snit. Desuden løber den i forstrengen af rygmarven, og hedder derfor pyramideforstrengsbanen, tractus corticospinalis anterior. Trådene i banen krydser over midtlinien efterhånden som de kommer i højde med forhornsneuronerne de skal danne synapse med, altså ikke på en gang som pyramidesidestrengsbanen krydser i medulla oblongata.

  • Motoriske ledningsbaner, Pyramidebanerne

    På dette tværsnit af rygmarven ligger den store pyramidesidestrengsbane i sidestrengen ved pilen, og den lille pyramideforstrengsbane i forstrengen, den er markeret med det latinske navn. Fra hvilken hjernedel, højre eller venstre, kommer nervetrådene i feltet med højre pyramidesidestrengsbane (ved pilen) og i feltet med højre pyramideforstrengsbane?

  • Motoriske ledningsbaner, Pyramidebanerne

    Fra hvilken hjernedel, højre eller venstre, kommer nervetrådene i feltet med højre pyramidesidestrengsbane (ved pilen) og i feltet med højre pyramideforstrengsbane? Pyramidesidestrengsbanen til højre på figuren får tråde fra venstre hjernehalvdel, idet trådene krydser i medulla oblongata og derfor har skiftet side når de løber i rygmarven. Pyramideforstrengsbanen har derimod endnu ikke krydset og derfor stammer trådene i højre felt på denne tegning fra højre hjernehalvdel.

  • Motoriske ledningsbaner, Pyramidebanerne

    Den hyppigste form for hjerneblødning ses her (a). Derved rammes nervetrådene i storhjernen. Blødningen sker oftest i den hvide substans, lateralt for thalamus (T), i capsula interna, ved pilen (a). Hovedsymptomet er halvsidig lammelse, og da det er det centrale eller første neuron, den egentlige bane, der læderes, kaldes lammelsen central. Hvis blødningen er i højde hjernehalvdel er lammelsen i venstre side, fordi pyramidebanerne altid krydser midten. Ved blødning i cortex rammes cellelegemerne og lammelsen bliver også central. Hvor langt ned i medulla spinalis strækker pyramidebanernes tråde sig?

  • Motoriske ledningsbaner, Pyramidebanerne

    Hvor langt ned i medulla spinalis strækker pyramidebanernes tråde sig? Det spørgsmål kan ikke besvares med mindre man får udpeget en bestemt tråd. De tråde der forsyner halsmuskler med impulser når kun ned i halvdelen, mens de tråde der forsyner fodens muskler fortsætter til nederste del af rygmarven. Trådenes længde afhænger altså af hvilke muskler de sender impulser til. Det perifere neuron kan også beskadiges. Det kan være cellelegemet (b) i forhornet. Men det kan også være nervetråden fra (b). Det sidste sker ved læsion af perifere nerver, f.eks. ved overskæring af en nerve. I begge tilfælde er hoved symptomet lammelse i samme side som læsionen, og da det er det perifere neuron kaldes lammelsen perifer. Da forhornet ved (b) er en slags centrum, idet synapsen mellem de to neuroner ligger her, bruges ofte udtrykket “nucleus”, dvs. kerne, om cellelegemerne i forhornet, der hører til de perifere neuroner. Nucleusbegrebet får vi brug for ved omtalen af lammelser.

  • Motoriske ledningsbaner, Pyramidebanerne

    Her er en oversigt over lammelser. I klinikken kaldes en central lammelse ofte supranucleær, dvs. over kernen, der som nævnt ligger i forhornet. Når første eller centrale neuron beskadiges er lammelsen forskellig fra perifer lammelse hvor det perifere eller andet neuron beskadiges. Det skal vi se nærmere på.

  • Ledningsbaner, refleksbue

    Her ses en proprioceptiv refleksbue. Impulserne opstår i muskeltenen (t) og løber gennem det afferente neuron til rygmarven og via synapsen ved (+) til det efferente neuron og tilbage til musklen, der er SORT. Denne refleksbue er under konstant hæmning gennem impulser fra hjernen ved den SORTE pil. Ved hjerneblødning beskadiges de baner som de hæmmende impulser går igennem, og nu kan refleksbuen ”folde sig ud”. Det betyder at en undersøger der ændrer leddets stilling i den store RØDE pils retning og derved strækker den SORTE muskel og muskeltenen (t), fremkalder kontraktion i den SORTE muskel og dermed modstand mod bevægelsen, især i begyndelsen af denne. Det er denne modstand eller stivhed der hedder spasticitet, og som ses ved læsioner af første neuron i den motoriske bane. En blødning rammer dog også nabobaner og en del af årsagen til spasticitet skyldes læsion af andre baner end pyramidebaner.

  • Ledningsbaner, lammelser

    Perifere lammelser kan være nucleære, dvs. cellelegemerne i forhornet ødelægges. Ved overskæring af en perifer nerve er lammelsen infranucleær, dvs. nervetråden i andet neuron er beskadiget. I begge tilfælde er lammelsen slap. Her møder undersøgeren ingen modstand når patientens albueled strækkes passivt. Forklaringen på denne forskel mellem central og perifer lammelse kan gives med ét ord: refleks. Ved spastisk lammelse er de proprioceptive reflekser forstærkede, ved slap lammelse er der ingen. Det ser vi nærmere på.

  • Ledningsbaner, reflekser

    Vi viser igen en proprioceptiv refleksbue fordi den er uundværlig når perifere lammelser skal forstås. Refleksbuen består af to neuroner, det afferente (a) fra en musketten (m), og det efferente (e) til muskler (RØD). For at denne bue kan virke må begge neuroner være intakte. Hvis det RØDE cellelegeme ved to BLÅ pile ødelægges, fungerer neuronet ikke. Det er en nucleær lammelse. Ved overskæring af tråden (e) virker neuronet heller ikke. Det ses ved infranucleær lammelse. Begge lammelser er perifere og umuliggør proprioceptive reflekser. Når første neuron i pyramidebanerne er beskadiget er refleksbuen derimod intakt, og hyperaktiv, fordi de hæmmende impulser som buen normalt får oppefra, som nævnt udebliver på grund af blødningen i hjernen. Hvad sker i armens fleksorer hos en patient med hjerneblødning når undersøgeren ekstenderer armen passivt i albueleddet?

  • Ledningsbaner, reflekser

    Hvad sker i armens fleksorer hos en patient med hjerneblødning når undersøgeren ekstenderer armen passivt i albueleddet? Når armen ekstenderes i albuen strækkes bøjemusklerne og dermed muskeltenene. Resultatet bliver at de proprioceptive refleksbuer går i gang, og når der ikke lægges en dæmper på disse buer bliver resultatet kontraktion af fleksorerne og dermed modstand mod ekstension. Under normale forhold dæmpes refleksbuerne og derfor er der ikke modstand mod passiv ekstension.

  • Motoriske ledningsbaner

    Af det motoriske system, der ses på denne skitse, har vi nu gennemgået de direkte aktiveringsbaner, pyramidebanerne(P), som går direkte fra cortex, hjernebarken (HB), til forhornsneuronet (H). Resten af tegningen vedrører de indirekte aktiveringsbaner, som kommer fra en række strukturer der på en eller anden måde modtager impulser fra cortex. Ordet indirekte betyder at rygmarvens forhornsceller (H) får impulser fra cortex (HB), men via mellemstationer der tilsammen udgør det extrapyramidale system. De strukturer der er mellemstationer er cerebellum (C) og forskellige øer af grå substans. De største øer er basalganglierne (BG) i storhjernen. Hertil kommer mindre kerner i hjernestammen (R og V), og et stort kernekompleks (M), formatio reticularis. Vi skal nu se på tre vigtige indirekte aktiveringsbaner, dvs. baner fra (R,M,V) i hjernestammen. (R) er nucleus ruber øverst i hjernestammen. (M) er formatio reticularis der findes i hele hjernestammen, og (V) er nucleus vestibularis nederst i hjernestammen. Banerne herfra går alle til forhornsneuroner (H).

  • Motoriske ledningsbaner

    Den første indirekte aktiveringsbane er tractus rubrospinalis. Nucleus ruber, der er GUL, er udfaldskernen, og den ligger i mesencephalon. Den får talrige impulser fra hjernebarken og fra andre kerner, men tractus rubrospinalis udgår fra kernen. Første neuron i banen krydser midtlinien, som det ses, allerede i mesencephalon, og fortsætter til rygmarven, hvor banen ligger i sidestrengen. Banens neuroner danner synapse med forhornsneuroner som ikke er vist. Tractus rubrospinalis har især betydning for tonus i ekstremiteternes fleksorer.

  • Motoriske ledningsbaner

    Tractus reticulospinalis udgår fra formatio reticularis, en enorm samling små øer af grå substans der strækker sig gennem hele hjernestammen som er ti centimeter lang. Trådene i banen der ses her, løber i rygmarvens for- og sidestreng, de fleste er ukrydsede og danner synapse med forhornsneuroner. Tractus reticulospinalis har betydning for muskeltonus, både i fleksorer og ekstensorer.

  • Motoriske ledningsbaner

    Den tredje udfaldskerne, nucleus vestibularis med RØD stipling, nedadtil i hjernestammen er især udfaldsport for cerebellum, der som nævnt er vigtig for de indirekte aktiveringsbaner. Tractus vestibulospinalis er ukrydset og danner synapse med forhornsneuroner. Banen har især betydning for muskeltonus i kroppens og ekstremiteternes ekstensorer, dvs. de muskler der modstår tyngdekraften og er særlige vigtige for den stående stilling, og dermed også for ligevægten. Sammenfattende kan vi sige at de indirekte aktiveringsbaner har betydning for muskeltonus, som især cerebellum, via nucleus vestibularis og formatio reticularis, har indflydelse på.

  • Forhornsneuron

    Her er et forhornsneuron, en multipolar nervecelle, hvor cellelegemet er fælles mål for direkte aktiveringsbaner, indirekte aktiveringsbaner og afferente neuroner i refleksbuer. De bombarderer neuronet med impulser. Her er vist nervetråde fra elleve neuroner, der danner synapse med forhornsneuronet, og det er kun en beskeden del af det virkelige antal. De fleste er fremmende og vist med enkelte GRØNNE pile, men fire er hæmmende, og de er vist med dobbelte RØDE og GRØNNE pile og minustegn ved cellelegemet. De impulser forhornsneuronet fører til musklerne gennem den tykke udløber er et produkt af de påvirkninger cellelegemet udsættes for. Som en anden lommeregner lægger forhornsneuronet de fremmende impulser sammen og trækker de hæmmende impulser, minusserne, fra, og slutresultatet sendes til musklerne. Derfor er det indlysende at læsion af enhver bane kan påvirke slutresultatet, og dermed impulsstrømmen til musklerne.

  • Ledningsbaner i hjernen

    Her er et snit gennem storhjerne, mesencephalon og pons nederst. Vi ser først på en direkte aktiveringsbane, en pyramidebane. Den begynder i gyrus præcentralis (1) med et pyramideformet cellelegeme og nervetråden, aksonen, løber langs de nedadrettede pile gennem capsula interna, lateralt for thalamus (t), til mesencephalon hvor den løber gennem basis pedunculi (b) og videre til pons. Når aksonen kommer i højde med den motoriske kerne (2) ved SORT klat og to krumme pile, krydser den midtlinien og ender i kernen hvor den danner synapse med en multipolar nervecelle hvis akson løber perifert til en muskel (m). Hvis (2) ved SORT klat og to krumme pile er den motoriske trigeminuskerne så vil aksonen gå til en tyggemuskel. Hvis (2) er facialiskernen så vil (m) være en ansigtsmuskel. Hvad svarer kernen (2) ved SORT-klat og to krumme pile til i rygmarven? Hvor mange neuroner består de direkte aktiveringsbaner til rygmarven af, og hvilket neuron krydser midtlinien?

  • Ledningsbaner i hjernen

    Hvad svarer kernen (2) ved SORT-klat og to krumme pile til i rygmarven? Kernen (2) ved SORT klat er motorisk og svarer til et forhorn i rygmarven. Hvor mange neuroner består de direkte aktiveringsbaner til rygmarven af, og hvilket neuron krydser midtlinien? De direkte aktiveringsbaner til rygmarven består af to neuroner, ligesom aktiveringsbanerne til hjernestammen. Og det er altid første neuron der krydser midtlinien, ligesom på tegningen. En sensorisk ledningsbane fra huden (h) til venstre er vist. Cellelegemet (1) i første neuron ligger i et sensorisk ganglie knyttet til en hjernenerve, f. eks. n. trigeminus der har det største sensitive ganglion i hele kroppen, det ligger i kraniehulen og er bygget som et spinalganglie. Neuronet (1) er bipolart eller pseudounipolart. Udløberen til højre fra (1) går til den sensoriske trigeminuskerne (2) ved en enkelt krum pil i pons, og her er synapse med andet neuron, en multipolar nervecelle, hvis akson krydser midtlinien og ascenderer gennem mesencephalon til thalamus (t) hvor andet neuron danner synapse med tredje neuron, igen en multipolar nervecelle hvis akson går til gyrus postcentralis (c).

  • Sensoriske systemer

    Vi skal nu se på en oversigt over sensoriske systemer. Hjernen, der her ses fra venstre lateralside, er den sensoriske hovedcentral. Praktisk talt alle påvirkninger der udløser impulser gennem sensoriske nerver ender her. En stor del af de signaler hjernen modtager bliver bevidste, dvs. de opfattes af hjernen, og det er denne form for indtryk der især tænkes på når sensoriske systemer nævnes, men mange impulser sendes til forskellige hjerneafsnit, bl.a. lillehjernen (b), som ikke bliver bevidste. Pilen fra (c) peger på sulcus centralis og bag denne ligger gyrus postcentralis (p), den sensoriske zone, som modtager tryk- og berøringsindtryk samt smerte fra hele kroppen. Pilen fra (s) peger på sulcus lateralis der danner øvre grænse for lobus temporalis som (s) står på. På den del af temporallappen der danner bund i sulcus lateralis ligger det kortikale hørecenter, area 41, og pilen fra (o) peger på laterale og mindre del af det kortikale synscenter, area 17, på lobus occipitalis.

  • Sensoriske systemer

    Her er medialfladen af højre hjernehalvdel af en sagittalt skåret hjerne med corpus callosum (k). Pilen bagtil peger på sulcus calcarinus, og over og under denne fure ligger mediale og største del af det kortikale synscenter (o), area 17. Bogstaverne (o) strækker sig lidt ind på nabovindingerne, area 18, der fungerer som associationscenter for synscentret, dvs. området er nødvendigt for at vi forstår det vi ser. Lidt af gyrus postcentralis (p) findes også på medialfladen. Cerebellum (b) modtager som nævnt et stort antal sensoriske impulser som ikke bliver bevidste. Det samme gælder formatio reticularis i hjernestammens tre dele. På hjernestammen markerer (f) medulla oblongata, (h) pons og (m) mesencephalon. Bogstavet (v) står på hypothalamus der også modtager mange indtryk som ikke bliver bevidste. Thalamus (t) formidler dels indtryk der bliver bevidste, bl.a. smerteindtryk, dels indtryk der forbliver ubevidste.

  • Sensoriske systemer

    Sensoriske indtryk gennem bagstrengsbaner og spinothalamiske baner der bliver bevidste går til gyrus postcentralis, der her ses på et frontalsnit. Indtrykkene fordeles efter regioner. På medialsiden af hemispheren registreres indtryk fra underekstremiteter (1), derefter følger truncus (2) og overekstremiteten (3). Underekstremitet og truncus dækker små områder i hjernebarken sammenlignet med det område hånden (3) og især fingrene dækker. Her er følsomheden størst. Dette gælder også læberne (4), i mere beskeden grad resten af ansigtet. Endelig følger tænder og kæber (5) samt tunge (6) og svælg. Vi slutter med at rekapitulere de to baner, der fører sensoriske indtryk til cerebellum.

  • Bagstrengsbaner

    Denne tegning viser bagstrengsbanerne. Hvor er synapsen mellem første og andet neuron, og mellem andet og tredje?

  • Bagstrengsbaner

    Hvor er synapsen mellem første og andet neuron, og mellem andet og tredje? Synapsen mellem første og andet neuron ligger i en bagstrengskerne der er BLÅ og markeret (k) i venstre side. Første neuron strækker sig f. eks. fra huden. Det har cellelegemet (1) i spinalgangliet og løber gennem bagstrengen (b) opad, til medulla oblongata hvor bagstrengskernerne ligger. Andet neuron danner synapse med tredje neuron i thalamus (t). tredje neuron (3) fortsætter til gyrus postcentralis (c). Hvad kaldes krydsningen (d), og hvad hedder (m) der består af udløberne fra andet neuron?

  • Bagstrengsbaner

    Hvad kaldes krydsningen (d), og hvad hedder (m) der består af udløberne fra andet neuron? Krydsningen (d) af udløberne fra andet neuron hedder decussatio lemniscorum, og nervetrådsbundtet (m) hedder lemniscus medialis, der fortsætter til thalamus.

  • Spino-thalamiske ledningsbaner

    Her ses de spinothalamiske baner. Hvor er synapsen mellem første og andet neuron i tractus spinothalamicus anterior og i tractus spinothalamicus lateralis?

  • Spino-thalamiske ledningsbaner

    Hvor er synapsen mellem første og andet neuron i tractus spinothalamicus anterior og i tractus spinothalamicus lateralis? Synapsen mellem første neuron (6) til venstre og andet neuron ligger i baghornet ved (7) for tractus spinothalamicus anterior. Synapsen mellem første neuron (1,2,3) og andet neuron ligger i baghornet ved (4) for tractus spinothalamicus lateralis.

  • Spino-cerebellare ledningsbaner

    Her ses de to spinocerebellare baner. Den længste, til højre, går til cerebellum via mesencephalon og øvre lillehjernestilk. Den hedder tractus spinocerebellaris anterior, mens banen til venstre er tractus spinocerebellaris posterior. Den forlader medulla oblongata og går til cerebellum gennem nedre lillehjernestilk. Begge fører impulser til paleocerebellum og giver lillehjernen oplysninger om bevægeapparatet, ligesom bagstrengsbanerne giver storhjernen oplysninger der har betydning for stillingssansen. Men impulserne til lillehjernen kan ikke gøres bevidste.

  • Motoriske systemer

    På denne venstre hjernehalvdel set lateralt fra, markerer pilen fra (c) sulcus centralis, med RØD tråd. Foran sulcus ligger gyrus præcentralis, area 4, (m). Gyrus præcentralis følger sulcus centralis og fortsætter med furen et lille stykke ind på hemispherens medialflade. Foran furen ved spidsen af pilen fra (d) ligger det præmotoriske område. Forreste grænse for dette område ligger nær det GRØNLIGE mærke et stykke foran (p). Som tommelfingerregel gælder at de direkte aktiveringsbaner, pyramidebanerne, udgår fra (m) og de indirekte aktiveringsbaner, de ekstrapyramidale baner, udgår fra (p). De direkte aktiveringsbaner går direkte til de motoriske forhornsceller, mens de indirekte omkobles undervejs.

  • Motoriske systemer

    anatomi dias programmer anatomi-forside Motoriske systemer

  • Motoriske systemer

    Selv om nogle af de direkte aktiveringsbaner afgår uden for gyrus præcentralis så regnes denne vinding dog stadig for vigtigst, og derfor tegnes denne sære mand her. Tegningen skal vise hvorfra impulserne udgår til de forskellige muskelgrupper. “Benområdet” (1) af gyrus præcentralis ligger på hemispherens medialflade. Kroppen (2) får impulser fra øverste del af gyrus præcentralis på lateralfladen, derefter følger skulder (3), arm (4) og hånd (5). Området med fint differentierede bevægelser, f. eks. hånd eller ansigt, repræsenteres af store felter på gyrus præcentralis. Mens områder hvor der kun kan udføres grovere bevægelser, f. eks. kroppen (2), kun fylder lidt på gyrus præcentralis. Det skal endelig tilføjes at den lille mand på højre gyrus præcentralis svarer til musklerne i venstre legemshalvdel, idet de direkte baner krydser midtlinien under forløbet.

  • Motoriske aktiveringsbaner

    Her ses – aktiveringsbaner – både direkte og indirekte. Den skematiske tegning viser hjernebarken, cortex, (HB) øverst, og rygmarvens forhorn (H) nederst. Banen (P) er en direkte aktiveringsbane idet den uden omkobling går til rygmarvens forhorn, og først her danner synapse, altså omkobles. De øvrige baner fra cortex (HB) er indirekte aktiveringsbaner, idet de omkobles mindst en gang undervejs. Baner fra cortex (HB) kan omkobles i nucleus ruber (R), i basale hjerneganglier (BG), i formatio reticularis (M) og i nucleus vestibularis (V). For den sidstes vedkommende gælder det især baner via cerebellum (C). Da nucleus ruber (R), formatio reticularis (M) og nucleus vestibularis (V) er sidste station på vejen kaldes de ofte udfaldsporte for de indirekte aktiveringsbaner, altså de ekstrapyramidale baner.

  • Motorisk forhornscelle

    Alle impulser fra hjernebarken, både gennem direkte og indirekte aktiveringsbaner, ender i motoriske forhornsceller. Her ses en enkelt celle med RØD kontur og i stor forstørrelse. Ingen forhornsceller er reserveret bestemte baner. Pyramidebanerne, de direkte aktiveringsbaner, har ikke private forhornsceller, men går til de samme celler som indirekte aktiveringsbaner. Forhornscellen på billedet modtager impulser gennem 11 BLÅLIGE aksoner der alle danner synapse med selve cellelegemet eller korte udløbere, dendriter, fra cellelegemet. Derimod er der kun een udløber, akson, der fører impulser væk fra cellelegemet. Det er den tykke RØDE tråd med en BLÅ pil for enden. Det er rigtigt at der kun er en eneste akson fra cellelegemet, mens antallet af tråde der fører impulser til cellelegeme og dendriter er stort, indtil ca. 2000. Tegningen giver et lille indtryk af hvad der opnås ved at nervetråde fra talrige neuroner ender på et enkelt forhornsneuron. Af de 11 neuroner der fører impulser til forhornscellen er de syv fremmende, mens fire er hæmmende. De hæmmende er markeret med minustegn nær cellers overflade og forsynet med dobbelte GRØNNE og RØDE pile. De impulser som den multipolare nervecelle sender videre gennem den tykke RØDE akson er summen af de impulser cellelegemet og dendriter modtager. Da der er syv plusser og fire minusser sendes impulser videre med en “styrke” af syv minus fire, dvs. kun tre plusser, forudsat at alle 11 aksoner virker. Hvis kun to af de hæmmende virker sendes impulser videre med en styrke af syv minus to, dvs. fem plusser. Hvis på den anden side kun fire af plus neuronerne virker og alle fire minus neuroner virker så sendes slet ingen impulser gennem den RØDE akson idet plus fire og minus fire giver nul. På denne måde kan nervesystemet regulere impulsudsendelsen gennem forhornsneuronerne, og når det virkelige antal nervetråde på indtil et par tusinde tages i betragtning er det let at forstå at mulighederne for at regulere og graduere impulsudsendelsen er uendelige. Derfor er der mulighed for at give hver bevægelse den rigtige styrke.

  • Pyramidebaner

    Her er en oversigt over forløbet af pyramidebanerne, de direkte aktiveringsbaner. Første neurons cellelegeme ligger i gyrus præcentralis ved pilen fra (1). Hvor ligger pyramidebanerne ved pilene fra (i, j , k og l)? Hvor ligger decussatio pyramidum, og i hvilken højde krydser trådene i pyramideforstrengsbanen?

  • Pyramidebaner

    Hvor ligger pyramidebanerne ved pilene fra (i, j, k og l)? Ved pilen fra (i) ligger pyramidebanerne i capsula interna. Ved pilen fra (j) i basis pedunculi i mesencephalon, ved pilen fra (k) fortil i pons og ved pilen fra (1) i pyramis i medulla oblongata. Hvor ligger decussatio pyramidum, og i hvilken højde krydser trådene i pyramideforstrengsbanen? Decussatio pyramidum (d) ligger nedadtil i medulla oblongata, nær forfladen. Tråde i pyramideforstrengsbanen krydser gennem hele medulla spinalis, idet tråde til sakraldelen fortsætter i forstrengen til de når nederste del af rygmarven og først her krydser de, mens tråde til forhornene i halsdelen krydser øverst i rygmarven.

  • Cortico-ponto-cerebellare baner

    Cerebellum, der ses til højre, er vigtig for de bevægelser der sættes i gang gennem pyramidebanerne. Uden cerebellum og andre dele af det ekstrapyramidale system ville de vilkårlige bevægelser være klodsede og uhensigtsmæssige. Cerebellum får en uafbrudt strøm af oplysninger fra bevægeapparatet, bl.a. om leddenes stilling og musklernes spænding. Samtidig med at storhjernen sender musklerne besked gennem pyramidebanerne om f. eks. at bøje armen 90 grader i albuen, meddeler den cerebellum om den planlagte bevægelse. Det sker gennem nervetrådene med RØDE pile. Disse tråde danner synapse med celler (p) i pons. De nye neuroner går til cerebellum gennem den mellemste lillehjernestilk (m). Nu ved cerebellum at storhjernen har planlagt at armen flekteres 90 grader, og på grundlag af de oplysninger cerebellum uafbrudt får fra armen, kan den beregne om det lader sig gøre. I reglen sender storhjernen for kraftige impulser til musklerne, så uden indgriben bøjes armen mere end planlagt. Derfor griber cerebellum ind idet den sender impulser gennem banen med BLÅ pile til cortex cerebri, der bremser fleksorerne og aktiverer ekstensorerne så armen kun bøjes de planlagte 90 grader.